Implementasi Pemberian Kode Penyakit Cedera Intracranial Injury Sesuai Standar Prosedur Operasional di RSUD dr. Soedomo Trenggalek

Latar belakang Pemberian kode penyakit sangat penting dalam penentuan klasifikasi penyakit. Hal ini didasarkan pada diagnosis dokter yaitu diagnosis utama dan diagnosis sekunder. Oleh karena itu, isian data dalam rekam harus lengkap dan akurat. Tujuan: untuk menilai pelaksanaan prosedur pemberian kode penyakit serta mengetahui kesesuaian dalam memberikan kode penyakit Cedera Intracranial Injury di RSUD Dr Soedomo Trenggalek. Metode Penelitian: penelitian ini secara kualitatif dengan metode deskriptif dan pendekatan studi observasional. Populasi sebanyak 43 dokumen rekam medis, dan sampel yang sesuai diperoleh sebanyak 30 pasien rawat inap dengan kasus cedera Intracranial Injury di RSUD dr. Soedomo Trenggalek pada Tahun 2021. Teknik pengambilan purposive sampling. Pengumpulan data dengan wawancara Petugas Coder dan observasi dengan lembar checklist. Hasil: Hasil penelitiannya sudah ada standar prosedur operasional terkait pemberian kode penyakit dan pelaksanaanya sesuai. Sedangkan implementasi keakuratan kode penyakit yang sesuai sebanyak 3% (1 dokumen rekam medis) dan 97% (29 dokumen rekam medis) kurang sesuai. Kesimpulan: Pelaksanaan standar prosedur operasional sudah sesuai, namun pemberikan kode penyakit yang masih ada yang belum tepat. Saran perbaikan yaitu meningkatkan ketelitian dan konsistensi melengkapi data dalam dokumen rekam medis.